Neurorrhaphy techniques: comparative stereological and experimental axonal study / Técnicas de neurorrafia: estudio experimental estereológico axonal comparativo

There is a great variety of injuries that affect peripheral nerves derived from acquired or congenital degenerative diseases affecting the central nervous system that cause loss of sensorimotor functions. The objective of this work was to perform an end-to-side or side-to-side experimental axonal stereological study in order to compare volume density of axons, endouneuro and myelin sheath (and muscle mass) in peroneal and tibial nerves, with anastomosis contact from 0.25 cm to 0.50 cm. After approval of the Ethics Committe, 20 male Wistar rats were divided into four groups of five rats each (G1= end-to-side neurorrhaphy; G2= side-to-side neurorrhaphy of 0.25 cm; G3= side-to-side neurorrhaphy of 0 cm and G4= Control of normality). After 180 days, fragments of peroneal and tibial nerves were collected for histological and stereological study. In comparative stereological experimental study between neurorraphies, the volume density of axons, myelin sheath of tibial and fibular nerves, as well as the post-surgical muscle mass, remains the same in end-to-side and side-to-side neurorraphies, regardless of contact area of anastomosis. It can be inferred, as surgical repair options, both end-to-side neurorrhaphy to recover and prevents atrophy of the endplate as side-to-side neurorraphy that is independent of the distance between the nerve stumps.

Gran variedad de lesiones atingen a los nervios periféricos, derivadas de enfermedades adquiridas o degenerativas congénitas que afectan la parte central del sistema nervioso y que ocasionan pérdida de funciones sensoriomotoras. El objetivo de ese trabajo fue realizar un estudio experimental estereológico axonal post neurorrafias termino-lateral o latero-lateral para comparar densidad de volumen de axones, endoneuro y vaina de mielina (así como masa muscular) en nervios fibular y tibial, con unión de contacto entre 0,25 cm y 0,50 cm. Tras la aprobación del comité de ética, fueran utilizados 20 ratones machos de la raza Wistar divididos en cuatro grupos de 5 ratones cada uno (G1= Neurorrafia término lateral; G2= Neurorrafia latero lateral de 0,25 cm; G3= Neurorrafia latero lateral de 0,50 cm y G4= Control). Posteriormente, fragmentos de los nervios tibiales y fibulares fueron procesados para estudios histológicos y estereológicos. En el estudio experimental estereológico comparativo entre neurorrafias termino-lateral y latero-lateral, la densidad de volumen de axones, endoneuro y vaina de mielina de nervios tibial y fibular y también la masa muscular post quirúrgica se mantuvo equitativa, independientemente del área de unión de contacto. Podemos inferir como opciones de reparación quirúrgica, que el tratamiento de la neurorrafia termino-lateral y latero-lateral previnen la atrofia de placa motora, independiente de la distancia entre los muñones nerviosos.

Síndrome del túnel del tarso: secundario a insuficiencia venosa. Reporte de un caso / Tarsal tunnel syndrome secondary to venous insufficiency: Case report

El síndrome del túnel del tarso se define como una neuropatía compresiva extrínseca y/o intrínseca del nervio tibial posterior o de una de sus ramas siendo una de sus causas la insuficiencia vascular. Caso clínico: femenina de 51 años, originaria de León, Guanajuato. Hipertensa, síndrome de Guillain-Barré hace ocho años, insuficiencia vascular y obesidad. Inicia con dolor en tobillo y talón izquierdo, manejada con AINES y rehabilitación con mejoría parcial, se realizan radiografías y resonancia magnética nuclear del tobillo izquierdo con datos de pinzamiento posterior, se realiza artroscopía y mejora un mes presentándose dolor intenso en el tobillo y la planta del pie y disestesias, se hace electromiografía con datos de lesión del tibial posterior. Cuenta con historia clínica, perfil prequirúrgico, dorsoplantar y lateral, se realiza una artroscopía encontrándose una tendinitis del Flexor Hallucis Longus (FHL), sinovitis y un pinzamiento posterior del tobillo, se hace sinovectomía, descompresión y un peinado del FHL. Mala evolución, se realiza electromiografía con axonotmesis de la rama plantar medial. Se realiza la liberación del nervio encontrándose el plexo venoso de Lazhortes tortuoso comprimiendo en todo su trayecto. Una de las causas es por la compresión intrínseca secundaria a tumores, modificaciones de la anatomía del túnel del tarso; sin embargo, menos frecuente, las várices pueden confundir el diagnóstico y llegar a producir un daño irreparable para el paciente si no se trata a tiempo. La paciente se encuentra actualmente sin dolor que le posibilita la marcha, con disestesias leves del primer dedo y movilidad limitada para su flexión.

Tarsal tunnel syndrome is defined as an extrinsic and/or intrinsic compressive neuropathy of the posterior tibial nerve or one of its branches. Its causes include venous insufficiency. Clinical case: 51 year-old female patient from León, Guanajuato. Hypertensive, with Guillain-Barré syndrome for eight years, vascular insufficiency and obesity. Her condition started with left ankle and heel pain; she was treated with NSAIDs and rehabilitation and achieved partial improvement. X-rays and MRI of the left ankle showed posterior impingement. She underwent arthroscopy and improved but one month later she presented with severe pain in the left ankle and sole and dysesthesias. Electromyography showed a lesion of the posterior tibial nerve. We had the patient's case history, preoperative tests, and dorsoplantar and lateral X-ray views. The arthroscopic diagnosis was flexor hallucis longus (FHL) tendinitis, synovitis and posterior ankle impingement. Synovectomy, decompression and smoothening of the FHL tendon were performed. The patient did poorly and underwent electromyography with axonotmesis of the medial plantar branch. After the nerve was released, Lazorthes venous plexus was found to be tortuous and compressing the entire nerve tract. The possible causes for this include intrinsic compression secondary to tumors, and anatomical changes of the tarsal tunnel. However, less often varices may confound the diagnosis and cause irreversible damage if not treated timely. The patient is currently pain free and can walk, has mild dysesthesias of the first toe and limited flexion.

Fracturas de pilón tibial: estado actual de pacientes que ingresaron al Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes entre 1998-2007 aplicando la AOFAS: estudio observacional analítico prospectivo no concurrente / Tibial pilon fractures: currents status of patients admitted to the Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes between 1998-2007 using the AOFAS: prospective observacional study non-concurrent

Las fracturas de tibia distal han sido consideradas de difícil manejo debido a los resultados desalentadores descritos hasta el año de 1963 situación que comienza a cambiar a mediados de 1968 cuando se promulgan los principios de ORIF de la AO, sin embargo, actualmente sigue constituyendo un verdadero reto para el cirujano traumatólogo. En el presente estudio prospectivo no concurrente se evaluarán los pacientes adultos (mayores de 16 años de edad) que ingresaron al servicio de Ortopedia y Traumatología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) entre 1998 y 2007 con fracturas de tibia distal (pilon tibial), constituyendo en total una población de 80 pacientes de la cual se toma una muestra de 40 pacientes. Para efectos de este estudio obtuvimos para las fracturas tipo A según la AO/ASIF un total de 33,3 por ciento de excelentes resultados, 33,3 por ciento de regulares resultados y 33,3 por ciento de malos resultados. Para las fracturas tipo B 71 por ciento de excelentes resultados, 15 por ciento de regulares resultados y 14 por ciento de malos resultados; mientras que para las fracturas de tipo C fue un 27 por ciento de excelentes resultados, 27 por ciento de regulares resultados y 46 por ciento de malos resultados, todos evaluados según la escala de evaluación de la AOFAS. A la luz de los estudios consultados, resulta evidente establecer como aspectos pronóstico determinantes el estado de las partes blandas la afectación metafisiaria y/o articular, así como la asociación a una lesión de peroné.

Distal tibia fracture have been considered difficult to use because of the disappointing results described until the years 1963 which begins to change in mid-1968 when it enacted the principles of ORIF of AO, however, currently still be a real challenge to the trauma surgeon. This prospective study will assess the concurrent non-adult patients (older than 16 years of age) who entered the service of Orthopedics and Traumatology Institute of the University Hospital of Los Andes (IAHULA) between 1998 and 2007 with fractures distal tibia (tibia pylon), constituting a total population of 80 patients of which took a sample of 40 patients. For purposes of this study, we obtained for type A fractures according to AO/ASIF a total of 33,3 percent of excellent results, 33,3 percent of regular results, and 33,3 percent poor results. For fractures type B 71 percent of excellent results, 15 percent regular results, and 14 of poor results, whereas for type C fractures was 27 percent excellent results, 27 percent of regular results, and 46 percent of poor results all assessed according to the scale of assessement of the AOFAS. In light of the studies consulted, as is evident establish prognostic determinants respects the status of soft tissue involvement, metaphyseal and/or joints, as well as the association of a fibula injury.

Reaçäo hansênica tipo I na hanseníase borderline tuberculóide durante a poliquimioterapia: época de aparecimento e nervos acometidos / Type I reaction in borderline tuberculoid leprosy under multidrug therapy: time of onset and nerves affected

FUNDAMENTOS - A reaçäo tipo I é pouco estudada na literatura. OBJETIVOS - Descrever a época de aparecimento da reaçäo tipo 1 e os nervos acometidos, nos pacientes portadores de hanseníase borderline tuberculóide (BT), durante a poliquimioterapia(PQT). PACIENTES E MÉTODOS - Estudo longitudinal realizado no Ambulatório de Dermatologia da Faculdade de Medicina da UFMG. Setenta e um pacientes com hanseníase BT foram incluídos no estudo de agosto de 1989 a agosto de 1993. RESULTADOS - 89,3 por cento dos pacientes hansenianos BT com reaçäo tipo 1 apresentaram esse surto atá a sexta dose de tratamento. O nervo ulnar foi o mais acometido nas reaçöes tipo 1 (37,0 por cento). CONCLUSÃO - A reaçäo tipo 1 nos pacientes hansenianos BT ocorre mais frequentemente até a sexta dose de PQT. O nervo ulnar foi o mais acometido

Exame palpatório de nervos periféricos (espessados na hansenáse) e suas vias anatômicas / Palpations of peripheral nerves (thickened in leprosy) and their anatomical pathways

Este trabalho demonstra, por meio de dissecçäo, o trajeto superficial dos nervos comprometidos na hanseníase. Nessa doença, as lesöes ocorrem com mais frequência em determinados nervos que, nesses casos, se tornam mais espessos do que o normal. Esses nervos específicos säo superficiais em alguma parte de seus trajetos anatômicos e, aí, mais facilmente palpáveis